🩸ILEOSTOMÍA 🩸

 ¿Qué es la Ileostomia?

Consiste en el abocamiento del íleon al exterior lo cual puede ser temporal o definitivo.

• Temporal: se emplea como método descompresivo frente a una obstrucción distal a la ileostomía o como protección de una anastomosis.
• Definitivo: se efectúa en caso de resección total de recto y colon

Alistamiento Quirúrgico 

Instrumental: equipo de laparotomía adulto o pediátrico + clamps intestinales.

Dispositivos Médicos:

• Paquete de ropa
•  guantes
•  compresas
•  gasas
•  lápiz de electro
•  caucho de succión
•  manilares
•  solución salina tibia.
•  barrera de ostomias
•  bolsa recolectora
•  grapadora lineal cortante 55-60 según la casa comercial
•  pinza de bisturí armonico o ligasure. 

Suturas: 

• HB 20-10.
• Seda precortada 2/0 para las ligaduras de epiplón.
• Poliglactina 910 3/0 de 1/2 circulo punta roma de 26mm sutura intestinal.
• Poliglactina 910 1 aguja punta roma de 1/2 circulo de 37mm para la fascia.
• Polímero de poliamida o polipropileno 3/0 aguja punta cortante de 3/8 circulo de 24mm para piel.
• Recarga lineal de 55-60 azul o seleccionable según la casa comercial.

Técnica Quirúrgica 

Exploración:  

• La ileostomía no debe de ser abocada al exterior por la herida de la laparotomía.
• Es ideal la marcación previa de la incisión para colocar la bolsa en el sitio correcto.
• El lugar correcto es el punto medio de la línea extendida entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior y se realiza con mango de bisturí #4 hoja 20.

• Antes de hacer la incisión para la ileostomía se realiza elevación de la piel con una pinza allix o kocher y se hace un orificio circular hasta alcanzar la aponeurosis anterior del recto del abdomen.
• luego se incide la aponeurosis con electro bisturí en forma de cruz y mediante disección roma se separan las fibras musculares para abrir la aponeurosis posterior del recto y el peritoneo de tal manera que 2 dedos puedan pasar por este orificio.

Exteriorización del Íleon 

• introducción de 2 dedos a través del orificio creado
• se introduce una pinza babcock, se toma el íleon ocluido con un clamp intestinal y se exterioriza con cuidado para no desgarrar vasos, previamente se realizo una resección del intestino.
• se tracciona unos 5cm sin hacer una tración excesiva en el mesenterio para no comprometer la vascularización.

 

Cierre interno y fijación del asa

• El orificio interno peritoneal se cierra sin oprimir el asa superficializada con poliglactina 910 2/0 o 3/0 con aguja redonda de 1/2 circulo de 26 o 37mm.
• Se fija el mesenterio al peritoneo parietal con catgut cormado o poliglactina 910 2/0 con aguja punta redonda de 1/2 circulo de 26 o 37mm para evitar posibiliad de prolapso.

Fijación a la piel

• Se reseca los bordes de tejido clampeado con HB #3 15 o tijera junto con disección sin garra
• Se controla hemostasia con electro bisturí
• Se fija a la piel con poliglactina 910 3/0 punta redonda de 1/2 circulo de 26mm
• Se colocan 4 puntos cardinales y se reparan con kelly para luego colocar puntos intermedios por todos los bordes.

• los bordes se suturan al borde cutáneo y una opción es dar un punto por todas las capas del borde del estoma para luego pasarlo por la capa seromuscular del asa 3cm más abajo y después fijarlo al borde cutáneo.
• la sutura debe ser hermética para evitar el liquido digestivo.