Abordaje de Toracotomia e incisiones de torax

  

• Toracotomia: Es un procedimiento quirurgico, que permite abordar la cavidad torácica con el proposito de acceder a su contenido: (pulmones, esofajo, traquea, aorta, corazon y diafragma) dependiendo del sitio de la enfermedad y la toracotomia puede ser derecha, izquierda o frontal

✅Protocolo para toracotomia: 

❌ Posición del paciente: 

• De cubito lateral derecho o izquierno con el brazo apoyado en un soporte  

❌Instrumental basico: 

• Equipo de hemostatico o basico para laparotomia 

❌ Instrumental especializado:  

• Separador de Finochietto 
• Costotomo  
• Desperiostizador costal de Doyen derecho o izquierdo 
• Raspa de puty 
• Separador de pulmon Allison
•  Aproximadol distal  

 ✅Abordaje de Toracotomia:  

•  Anestesia general, antisepsia 
• Conteo de compresas, gasas e insumos, colocacion de los campos quirurgicos 
• Se realiza incision en la piel con MB #4 HB #20 por encima del 4 y 5 espacio intercostal y se profundiza con electro cauterio  
• Riesgo: paquete vasculares 
• Se controla la hemostasia con pinzas de kelly o kelly adson y electro 
• Se paran los separadores de farabeuf para rechazar la piel y tejidp celular subcutaneo 
• Se tracciona la aponeurosis con pinzas de allix y se secciona con tijeras de merzembaum o electro
• Se coloca una pinza rochester por debajo del musculo dorsal ancho y serrato mayor para seccionarlos con electro 
•  Se ligan los vasos sangrantes con sedas pre cortadas #2/0 o 3/0 montadas en pinzas de kelly adson 
• Se eleva el periostio de la region costal con desperiostizador de Alexander o de doyen 
• Se puede resecar la costilla con un costotomo y remodelear los bordes con una gubia o lima 
•  Se coloca el separador de Finochiettopara separar las costillas y ampliar la cavidad 
• Se ingresa a la cavidad pleural, traccionamos la plaura con pinzas de disección sin garra larga y seccionamos con tijeras de metzembaum o con hoja de bisturi #15 en el mango 3  
• Con pinzas de penington o dual se tracciona el pulmon y se comienza la exploración  

✅ Cierre de la Toracotomia: 

• Se realiza recuento de compresas e insumos 
• Se retira el separador de Finochietto, se pasa el tubo de torax en su extremo distal con una pinza de Rochester y se coloca en la cavidad 
• Se fija a la piel con seda #2/0 con aguja 3/8 de circulo cortante o polipropileno #1 aguja de medio circulo de 37mm, se conecta el tubo a la trampa de agua 
• Se afronta los musculos con poliglactina 910 #0 o 1 con aguja de medio circulo de 37mm
•  Se sutura la piel con polimero de poliamida o polipropileno # 3/0 o 2/0 con aguja cortante de 3/0 de circulo 
• Se realiza curación y colocación de aposito  

✅Incisiones de Torax: 

•  Esternotomia Media: Posición del paciente de cubito dorsal, podemos exponer el cayado aórtico y grandes vasos, ideal para cirugias de mediastino anterior y medio. Se usa en cirugia cardiaca y traumatismos cardiacos, exposición bilateral de pulmon

• Toraco Abdominal: Posición de cubito dorsal, se usa para correción de hernias esofagicas, abordaje de esofago distal y estomago superior, traumatismos de la parte superior del bazo y procedimiento de la aorta 

• Toracotomia Postero lateral: Posición del paciente de cubito lateral, ideal para cirugias de mediastino posterior, eleccion para cirugia pulmonar, cirugias de esófago 

• Toracotomia Antero lateral: Posición del paciente de cubito dorsal, indicado para traumatismo cardiacos, biopsia de pulmon abierta, cirugias de pericardio