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 ¿Qu茅 es la apendicitis?

Es una inflamaci贸n del ap茅ndice, una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.

  

La ubicaci贸n del apendice es en la fosa iliaca derecha. 

La apendicitis se puede presentar en 4 fases:

Edematosa: produce hiperemia, mucosa engrosada, mucosa enrojecida.

 


Supurativa: en este hay presencia de proliferaci贸n bacteriana, ulceraciones, inflamaci贸n de la mucosa y submucosa e hiperemia.

Gangrenosa: presencia de placas de necrosis.

Perforada: presencia de absceso localizado y peritonitis local.


Variaciones en su posici贸n


S铆ntomas 
  • Dolor en el epig谩strico 
  • Dolor en la fosa iliaca
  • Disminuci贸n del apetito 
  • V贸mito y diarrea 
  • Leucocitos aumentados
Para realizar una apendicectomia se debe realizar una incisi贸n de Mc Burney, incisi贸n infraumbilical o incisi贸n de rockey-davis.
Indicaciones 

  • Obstrucci贸n de la luz del ap茅ndice
  • fecalitos
  • hiperplasia linfoide
  • par谩sitos 
  • tumores carcinoides  

 Insumos

  • electro bisturi
  • compresas
  • suero tibio 
  • caucho de succi贸n 
  • ap贸sitos
  • jeringa de 10cc opcional para tomar cultivo
  • paquete de ropa
  • guantes esteriles
Instrumental
  • Equipo de mediana cirug铆a o equipo de ap茅ndice adulto, si el cirujano decide entrar por linea media puedes llevar un equipo de laparotomia.
  • Equipo de laparotomia infantil o como segunda opcion un equipo de plastia m谩s pinzas babcock accesorias para ni帽os.
  • recordar siempre llevar una pinza kelly recta para clampear la base del ap茅ndice.
Suturas 

Hoja de bisturi N° 20 y 10 para adultos
Hoja de bistur铆 N° 10 y 15 para ni帽os

  • Fibroina trenzada precortada 2/0 para ligaduras de vasos
  • Poliglactina 910 3/0 de 24-26 mm de 1/2 circulo punta roma para sutura en jareta
  • Poliglactina 910 1 de 36-39 mm de 1/2 circulo punta roma para fascia
  • Poliglactina 910 o catgut cromado 2/0 SH de 25mm de 1/2 circulo para el peritoneo
  • Pol铆mero de poliamida 2/0 o 3/0 punta cortante de 3/8 de 24-26mm para la piel
T茅cnica Quir煤rgica 

  • Anestesia general o raqu铆dea
  • paciente dec煤bito dorsal
  • Asepsia y antisepsia
  • colocaci贸n de campos
  • incisi贸n de Mc burney, comprometiendo piel con mango de bisturi 4 hoja 20
  • se realiza hemostasia con electro bisturi 
  • abrimos aponeurosis del oblicuo mayor con electro y prolongamos la incisi贸n con tijera de metzenbaum. 
  • Disecamos las fibras transversales de los m煤sculos oblicuo menor y transverso.​
  • colocamos separador de farabeuf para exponer el peritoneo 
  • al traccionar el peritoneo con 2 pinzas kelly comprobamos que no se haya lesionado ninguna estructura.
  • incidimos peritoneo con tijera metzenbaum colocamos separadores de richardson teniendo cuidado con la arteria apendicular rama de bileocolica que es rama de la mesent茅rica superior.
  • observamos el ciego, lo traccionamos con pinza babcock para permitirnos ver el ap茅ndice 
  • se van ligando los vasos del meso ap茅ndice con seda precortada 2/0, se liga la parte proximal del ciego con seda 2/0 y una pinza kelly en la parte proximal del ap茅ndice seccionando con bistur铆 entre ambos.

  • algunos cirujanos realizan una sutura en jareta con poliglactina 910 3/0 aguja de 1/2 P.R de 25-27 mm, se ligal la base proximal o se cauteriza y gracias a la jareta hace que este se invagina.
  • se limpia cavidad con compresa tibia, se realiza recuento
  • cierre del peritoneo con poliglactina 910 o catgut cromado 2/0 SH de 25mm de 1/2 circulo y fascia con Poliglactina 910 1 de 36-39 mm de 1/2 circulo punta roma,Pol铆mero de poliamida 2/0 o 3/0 punta cortante de 3/8 de 24-26mm para la piel.
  • colocaci贸n de ap贸sito 
  

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