Histología de Estomago

 

Estomago: Tiene 3 capas: la mucosa (la capa más interna, en la que están

las glándulas), la muscular y la serosa (membrana externa que recubre el estómago).

Piloromiotomia o Piloroplastia:

Es un procedimiento quirúrgico para ensanchar el píloro.

✅Indicaciones: Estenosis hipertrófica del píloro.  

✅Edad en que se efectúa la intervención: en la tercera semana de vida o en cuanto se diagnostique.
✅Anestesia: General
✅Posición del paciente: Cubito supino.
✅Antisepsia: Clorhexidina al 2% jabón y solución.
✅Instrumental quirúrgico: bandeja de laparotomía infantil.
✅Dispositivos médicos: Paquete de ropa, paquete de compresas, paquete de gasas, lápiz de electrobisturí + punta fina, caucho de succión, solución salina de 250, apósito, jeringa de 5 o 10 ml. 

✅Suturas: 

•  Polímero de poliamida 3/0, 3/8 aguja, punta cortante, 24mm- piel.
•  Poliglactin 910 #0 o 1, aguja de ½ circulo, punta roma de 35-37 mm. Fascia
•  Poliglactin 910 3/0 o 4/0 punta roma, ½ circulo de 24-17mm. Especifica

✅ Técnica Quirúrgica Se viste al paciente, se hace asepsia y antisepsia de la zona a intervenir y se realiza un conteo inicial.

•  Se introduce al paciente en la anestesia.
•  Se realiza una incisión transversa o longitudinal en el cuadrante superior derecho mango de bisturí #4 hoja 20 para piel, electrobisturí para el TCS, Se utilizan los separadores de Farabeuf para exponer la fascia, luego con una pinza Kelly se tracciona la fascia, se realiza un hojaldre y con ayuda de la tijera de metzembaum se continua el corte, el musculo se divulsiona manualmente o con electrobisturí para evitar sangrado excesivo, luego del peritoneo parietal y visceral llegamos a cavidad.
• Se localiza la región pilórica y se toma el estomago con una pinza backock.
• Se realiza una incisión en el píloro sin incidir la submucosa con ayuda del electrobisturí con punta fina y pinzas de mosquito y no se sutura
• Se revisa la hemostasia, se hace el recuento de insumos y se cierra por planos.

 

 

Gastrectomía abierta: Es la extirpación parcial, total o radical del estómago. 

✅Indicaciones: inflamación, pólipos, perforaciones, cáncer gástrico, ulceras y hemorragias.
✅Gastrectomía parcial: billroth I, extirpación de una parte del estómago.

 

✅Gastrectomía total; Billroth II, extirpación de una parte del estomago por debajo del fundus hasta el píloro.

 ✅Gastrectomía radical; Roux en y o esofagoyeyunoostomia y anastomosis duodeno yeyunal, extirpación de todo el estómago y ganglios linfáticos.

 

✅Tecnovigilancia: equipos biomédicos (bisturí armónico o ligasure, es energía eléctrica a energía mecánica. 

✅Dispositivos médicos: Grapadoras lineales #55-80 con sus recargas, grapadora curva circular si es solicitada (verde, negra, azules, blancas, doradas, moradas). PQT. Compresas, gasas, PQT de ropa, apósitos, solución salina, caucho de succión.
✅Equipo: laparotomía adulto y set de clanes intestinales.
✅Suturas: 

• Poliglactin 3/0 aguja punta roma de 25-27mm, hoja de bisturí 20-15, 
• Polímero de poliamida 3/0, 3/8 aguja, punta cortante, 24mm- piel. 
• Fascia: poliglactin 910 #0 o 1, aguja de ½ circulo, punta roma de 35-37 mm.

 ✅Anestesia: General 

 ✅Arreglo de mesa: derecho  

Técnica quirúrgica Billroth I: 

•        Se posiciona al paciente, se realiza la asepsia y antisepsia, se viste al paciente y se induce al paciente en la anestesia
•       Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se llega cavidad. 
•        Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. 
•         Luego se pasa Tijera de Metzembaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona a vascular entre el

 o   Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en 

o   Kelly Adson.  este paso de ligadura y sección del epiplón se puede realizar con pinzas de bisturí armónico o ligasure ahorrando tiempo 

• Movilización del estómago por la curvatura mayor hasta la primera porción del duodeno. 

·         Liberación del estómago por la curvatura menor.

·         Uso de pinzas de Kelly curvas o Rochester para tomar los vasos, seguido de tijeras de Metzembaum curvas y sutura de seda 2/0 o 3/0 para ligadura. 

·         Utilización de clamps de Doyen rectos o en bayoneta para tomar la parte distal del duodeno, y una pinza de Rochester grande curva para la parte proximal. 

·         Sección del duodeno a nivel del duodeno con un mango de bisturí de tres hojas n.º 15 o un electrobisturí. 

·         Colocación de puntos de reparo a ambos lados de la boca del duodeno utilizando sutura de seda o poliglactina 910 n.º 3/0 P.R de 25 mm y una pinza de disección sin dientes. 

·         Se menciona que también es posible realizar la resección del duodeno utilizando sutura mecánica lineal cortante de color azul. 

·         En resumen, el procedimiento involucra la manipulación y liberación del estómago, la ligadura de vasos, la resección del duodeno y la sutura para cerrar la boca del duodeno. 

•        Luego los Clamps de Doyen Recto se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamps de Doyen Recto para la parte del estómago que se quede.
•         Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estómago se realiza la anastomosis entre el Estómago y el Duodeno ¨termino terminal¨, con diámetros similares, pasando puntos de Poliglactina 910 3/0 SH para plano mucoso O SUTURA MECANICA.
•        Se retiran Clamps Intestinales y demás instrumentos utilizados, revisamos hemostasia, recuento de compresas y elementos y Cerramos por planos la cavidad abdominal. 

Técnica Billroth II: 

•    Se realizan los mismos pasos de la anterior técnica para llegar a cavidad.
•    Luego se pasa Tijera de Metzembaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona a vascular entre el Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. la resección del duodeno se puede realizar con sutura mecánica lineal cortante color azul.
•  Movilizando el estómago por la curvatura mayor hasta la primera porción del yeyuno, se procede a liberar el Estómago por la curvatura menor.
•   Ligadura de vasos con pinzas de Kelly y sutura con seda 2/0 o 3/0.
•    Agarre del yeyuno con clamps de Doyen y pinzas de Rochester.
•      Sección del duodeno con un bisturí.
•     Sutura de puntos de reparo en el yeyuno con seda 3/0 y una pinza de disección.
•       Incisión del estómago y anastomosis con el yeyuno de      diámetros similares.
•      Creación de una abertura en el mesocolon y sutura de las capas del estómago y el     yeyuno.
•      Retiro de clamps intestinales y sutura del plano muscular.
•      Eliminación de puntos de reparo para prevenir fugas.
•      Lavamos cavidad, revisamos hemostasia para realizar el respectivo recuento de compresas y elementos para cerrar por planos abdominales. 

 

 TECNICA QUIRURGICA Y DE ROUX:

•        Se posiciona al paciente decúbito dorsal, se realiza la asepsia y la antisepsia, se viste al paciente y se induce en la anestesia. Se realiza una incisión mediana supra púbica.
•   Incisión y colocación de un separador abdominal.
•     Disección de la curvatura mayor, ligadura de vasos con sutura. 
•       Disección de la transcavidad y ligadura de vasos en la curvatura mayor.
•     Liberación de la curvatura mayor hasta el duodeno.
•     Disección del ligamento gastro hepático y ligadura de la arteria gastroduodenal.
• Clampeo del duodeno y estómago. Con clamps de doyen rectos. Se tiene lista la cánula de yankawer para aspirar secreciones. 
•    Paso del asa yeyunal por delante o detrás del colon. Ligando con seda precortada 3/0 montada en Kelly Adson 
•    Realización de la anastomosis entre el yeyuno y el esófago de forma termino terminal con seda 3/0 sin aguja para el plano seroso y poliglactin 3/0 PR de 27mm para el plano mucoso.  
•   Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal, puede ser en dos planos con Poliglactina 910 de 3/0 P.R de 27 mm y Seda 3/0 P.R de 27mm, de forma termino-lateral. (los cirujanos prefieren hacer todo con poliglactina 910
•  Revisión de hemostasia, recuento de instrumentos y cierre por planos.